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再论高压氧治疗难治性偏头痛的推广应用简要介绍

这是一篇个案报告，有11年的偏头痛先兆病史23岁女性，疼痛发作，严重影响生活，予高压氧治疗一段疗程后，在整个治疗过程中只经历了轻度偏头痛的一次发作。

我们认为需要做进一步的研究，以实现高压氧治疗在治疗神经系统疾病方面的全部潜力，因为这个病例突出了使用高压氧治疗作为预防有先兆的难治性偏头痛患者发作的潜力。

我们认为，在进一步的随机对照试验在更大的患者群体中证明有效后，目前批准的高压氧适应症需要扩大到包括难治性偏头痛。

23岁女性，自12岁起即有先兆偏头痛病史，无其他相关病史。

偏头痛发作性质很严重，每次持续4-6个小时，平均每月3次。

她的极度疼痛和对光和声音的敏感经常损害日常功能，导致视力丧失，无法专注于手头的任务。

在偏头痛发作期间，频繁的腹痛导致呕吐。

总体而言，偏头痛阻碍了她的功能状态，因为由于她的病情，她错过了很多天的学习和工作。

患者每天1次，每周在周一至周五接受高压氧治疗，高压氧治疗1.5ATA，每次1小时，总共40次。

患者在这段时间内没有接受其他偏头痛治疗。

到她第24次高压氧治疗时，患者只经历了一次有先兆的偏头痛。

患者表示，在开始高压氧治疗之前，她从未出现过如此轻微的偏头痛，在治疗期间也不必因为轻微疼痛需要休息任何一天。

在她40天的治疗期结束后的随访显示，患者非常满意，在整个治疗过程中只经历了轻度偏头痛的一次发作。

重要的是患者在高压氧治疗期间没有接受任何额外的治疗。

治疗急性偏头痛发作的最新指南涉及使用曲坦、非甾体抗炎药和止吐药物。预防性治疗通常包括使用β受体阻滞剂、三环类抗抑郁药和抗惊厥药。对这种疗法的反应是高度多变的，而且通常只在选定的一组患者中有效。

它们通常是根据患者对药物的耐受性和合并症情况而开的。有先兆的偏头痛发作往往对曲坦反应较差，与无症状的偏头痛相比，其反应甚至更具差异性。

因此，存在对偏头痛替代疗法的极大需求，特别是对于其偏头痛对目前的药物治疗无效的患者。如本报告所示，高压氧可能通过缓解偏头痛和减少药物治疗无效发作的频率来提供一种新的方法来减少偏头痛患者的残疾。

虽然导致偏头痛的确切炎症介质尚不清楚，但已知炎症在激活三叉神经血管系统中发挥作用，导致偏头痛并伴有特征性的搏动疼痛。硬脑膜中三叉神经血管伤害性感受器的外周激活导致血管活性扩张剂(包括降钙素相关肽)的释放，从而产生长期刺激和血管舒张。

高压氧的有益作用是致血浆中的溶解氧水平升高，随后大脑中的动脉收缩，从而中止和预防偏头痛。另外，越来越多的证据支持高压氧的抗炎和抗血管扩张作用，表明我们的患者的缓解可能与高压氧治疗减少导致三叉神经血管通路激活的炎症反应有关。

Myers等的一项研究显示，与接受常压氧疗的患者相比，接受高压氧治疗的患者的偏头痛缓解显著减少(P0.05)。Wilson等显示与有先兆的女性偏头痛对照组相比，接受高压氧治疗的女性患者主观疼痛显着减轻。Eftedal等的其他研究示，使用高压氧对偏头痛的预防措施并不显著。

值得注意的是，这些研究的样本量有限。Cochrane对高压氧用于预防偏头痛的使用情况进行的审查显示，没有证据表明高压氧可以预防偏头痛发作，减少恶心和呕吐的发生率，或基于11项试验减少对救援药物的需求。

相反，我们提出的患者在高压氧治疗后在频率、强度、症状和对救援药物的需求方面有所减少。为了真正判断高压氧的疗效，并考虑到对不同治疗的内在变异性，需要进行更大规模的研究。

我们的病例是一位23岁的女性，她在高压氧治疗后偏头痛的频率和强度降低，这为高压氧在慢性偏头痛的治疗中的应用提供了证据。值得注意的是，对患者的随访时间有限，因此我们无法确定这种治疗方式将在长期内保持多长时间的有效。

这篇文章的目的是扩大目前FDA批准的高压氧适应症，如偏头痛，头痛，基于随机对照研究，解决在大量患者群体中的长期疗效。虽然在过去的几年里，对偏头痛的病理生理和高压氧的作用机制的了解都取得了进展，但还需要进一步的研究来扩大我们的知识，为偏头痛患者创造更好的治疗方法。

表1：当前的美国食品和药物管理局批准了高压氧治疗的适应症，并建议更新当前的高压氧治疗适应症。

现美国食品和药物管理局(FDA)批准的适应症有：1气体栓塞；2一氧化碳中毒；3气体坏疽；4挤压伤/筋膜间隙综合征；5减压病；6复杂伤口愈合；7失血性贫血；8颅内脓肿；9坏死性筋膜炎；10难治性骨髓炎；11延迟性放射性软组织损伤；12受损皮肤移植；13热烧伤。

建议更新目前的适应症：14偏头痛；15中风；16其他神经系统疾病。

6.FifeCE,EckertKA,CarterMJ.Anupdateontheappropriateroleforhyperbaricoxygen:indicationsandevidence.PlastReconstrSurg.;:S-S.

7.JainKK.TextbookofHyperbaricMedicine.Cham:SpringerInternationalPublishing..

小编说

1、本研究虽然是个案报告，但有力证明了高压氧治疗在偏头痛特别是难治性偏头痛中的作用，也要注意文中高压氧治疗的压力和疗程。

2、本文讲解了高压氧在偏头痛治疗的机制，针对偏头痛发作的机制起到病因治疗：（1）高压氧起到收缩颅内血管的作用，抗偏头痛发病机制血管舒张；（2）高压氧抗炎作用，防止激活三叉神经血管系统，进一步减少扩张血管的介质释放。

3、希望这篇文章，能让大家对相关治疗有正确的认识，高压氧，氧护人生，用好高压氧，做好高压氧，奋斗。

曹操的头痛用斧头已out，高压氧正在进行时

我就知道你“在看”