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有一些慢性腹痛的患者，医院，多次重复腹部B超、CT、MR、胃肠镜等等检查，也找不到原因，长期遭受疼痛的折磨。

而面对这种不明原因的慢性腹痛，很多医生表示无计可施：你看该做的检查咱们也都做了，可没发现啥问题啊，要不，医院看看吧……

真的无计可施吗？当然不是，腹腔镜探查就是一种可行的办法；可是现实中呢，这种手术又岂是那么容易被接受的？

今天为大家分享我去年收治的一个病例，并谈下个人对腹腔镜探查术的感悟。

病例分享

患者女性，24岁，cm，学生，未婚未育，即将留学。

患者慢性腹痛长达1年余，腹部B超、CT、MR、胃肠镜等多次重复检查，均不能找到原因。

查体：右下腹轻压痛，余无异常。

初步怀疑是不典型的「慢性阑尾炎」，根据临床经验建议行腹腔镜探查术（备+阑尾切除术）。

与患者及其父母反复沟通病情及腹腔镜探查的目的，其父母意见为：暂时不手术，医院、多咨询几个专家后再说；但患者本人坚决同意手术……患者与父母意见不合，双方沟通了一晚，最终选择签字手术。

手术于年2月23日实施，术前曾承诺不影响她在澳洲穿比基尼，故设计隐蔽小切口，两个5mm，一个10mm。

建立腹腔观察孔进入腹腔后，腹痛的元凶立马显现。

图1示卡压肠管的粘连带

这是一个影像学检查无法发现的粘连带，因其卡压肠管，引起回肠通而不畅而导致腹痛。牵拉提起该粘连带，可见肠道被压出明显的痕迹。

图2示粘连带对肠管造成的压痕

予解除粘连带压迫，术后患者原腹痛症状完全缓解。如今患者正在澳洲留学，未诉任何不适，对手术的微创效果也非常满意。

图3术后2个月，稍微拉下裤裙，看到5mm疤痕

其他医生的评价

对于本案例，关于腹腔镜探查，看看论坛里其他医生的观点：

站友1：冒昧发个言。本例病人，手术找到粘连带处理了，是患者的运气，更是医生的运气。我个人没有勇气去安排患者手术，所以我很佩服术者的勇气。看完这贴，我劝自己，这只是运气，千万不要去学。

站友2：战友1说的也许是大多数医生的心声，也是大多数医生的做法，我会发自内心的问自己，难道自己没有高尚的医德吗？还是对自己的医术不信任？也许都不是！术中发现粘连带是患者的幸运，但更是医生的救命的粘连带！

站友3：手术本身不难，难的是在当前的医疗环境下，手术的抉择和医患的互信。昨天患者出院时的喜悦和感激，就是手术的初衷——去除病痛！

手术的抉择是以深厚的理论基础，丰富的临床经验，严谨的诊治态度以及敢于担当的责任感为前提，医患的互信更是建立在良好的沟通，人文的关怀以及对我们自身职业的信念之上。知易行难，尤其是在目前这种环境下更是难上加难！为楼主点赞！

站友4：腹部外科的特殊之处，在于诊断的难度往往大于治疗。我的原则还是重诊断，轻治疗。

在我上大学那会儿，记得写入书里的异位妊娠诊断标准是「腹腔镜探查」。直到11年前我接触腹腔镜，才看到了一片新大陆。这种优势感是在不断地风霜血雨里慢慢体会出来的。从最初的用来做探查，诊断，再到后来的手术治疗。现在拿出来腔镜单纯做探查有过度之嫌疑，那么给他个理由就好了。

有战友说这是种冒险，对，的确是种冒险。这个是有技巧的，有区别的。不能对所有的患者冒这个险，因为我们，赌不起！手术有风险，医嘱要谨慎，要想平安生产，需要「」艺「」高，「胆」也不能太大。愿大家平平安安每一天！

站友5：各种辅助检查不能明确的腹痛，我个人是及其赞成腔镜探查的，小创伤，良好的视野，有时候比开放切口探查范围更广。一方面取决于医生的诊断水平，经验，技术，沟通技巧，担当精神。另一方面，也需要患者的信任。

我们也遇到过类似情况，一部分经过沟通，探查下去，解决问题了（可能是运气好，一个是粘连带卡压，其它都是阑尾），医院就诊，医院要坑钱，出院。

做这一行，我觉得一个是严格遵守诊疗规范去处理，一个是做到问心无愧，就够了。

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