验便便我们是认真的

写这篇推文之前，我是琢磨了很久的，到底是写呢、写呢还是写呢。为什么要写这篇文章，大体是因为有一位同仁和我说国外不查这玩意，说粪便常规完全没有意义。我思索再三还是觉得应该写一篇文章为此正名，粪便常规在腹泻患者中，尤其是小儿患者中的意义还是非常巨大的，也是极度符合中国国情的项目，毕竟经济实惠。

春季开始，腹泻的患者就会慢慢多起来，在夏秋季节形成高峰，腹泻门诊也会日益忙碌，前来化验大便的患者日渐增多，尤其是小儿患者。于是就有了所谓的小儿春季腹泻、小儿夏季腹泻、小儿秋季腹泻。。。小儿是腹泻的重灾区。

为了让大家理解粪便常规检查的意义及重要性，我们总结了以下几个方面。当然也是为了能够给大家还原一个真实的检验人，真实的检验科。

介绍下粪便的外在属性，总共分三点

一、形态（最重要）

请各位患者记住，形态非常重要，千万不要忽视了。因为这一条只能依靠患者告知，所以请务必牢记，毕竟检验医师也好临床医师也好，都不可能跟着你去厕所。

对于大便的形态，可以参考教科书的讲解，非常的直观，至于具体粪便形状图片，请自行脑补。

二、颜色

至于大便的颜色，对于普通群众其实反而不是那么重要，因为你们往往会搞错，作者经历过很多次患者跑来很焦急的说，“医生医生，我大便都是红色的，我是不是便血要死了。”我看了一眼，然后说，“你是不是吃了很多西红柿啊。。。。。。，感觉当时头顶一万只草泥马呼啸而过”。当然在实际工作中，粪便的颜色对检验还是有重要参考意义的。异常的粪便颜色大体有以下几种。

最后、气味

我想说。。。这个太重口了，虽然教科书有说过粪便的特殊气味，但是请相信我，无论哪一种都不是特别好受，最关键是，其实很难分辨出来异常，毕竟臭味是统一形容词。

那么重点来了，怎么把粪便送去检验科呢？这是一个严肃的问题！

你只觉得把大便装起来送过去就好，其实我们花了非常多的时间总结了标本留取的要点。

如何很好的留取大便样本呢？请允许我总结六大点7小点。

第一、在哪留取便便？

严格的说，马桶或者蹲便池都不是理想的标本留取地点，因为，这些便器内都有大量的水，如果是蹲便池可以考虑把水扫干后取便，如果家里只有马桶的话，我强烈推荐以下神器--便盆！（如图）

当然，家里如果有痰盂的也是可以的，但是如果都没有，那只有委屈下你家不用的废弃脸盆了！选择便盆的优点在于能够很好地处理水样便，而且相对独立无污染。

第二、标本的盛装容器。

请不要在用你们家的普通塑料袋、纸尿裤、饮料瓶、小药盒装标本了。这些东西都不是干净卫生的容器，尤其是纸尿裤和普通塑料袋，前者会吸收水分及有形成分，后者会导致渗漏。正规的粪便标本请选用大便盒，医院一般提供。。。大便盒请参照图片（我科大便盒），使用带小勺的那头挖取粪便标本，不是用盖子啊，亲。

第三、送检粪便的选择。

1、送检粪便的选择量

送检的粪便标本不宜过多，我们给你一个大便盒不是让你把它填满的。当然也不宜过少，过少容易导致粪便干涸，从而影响结果。一般选择固体成分5g左右，也就是花生米或黄豆大小即可。对于水样便，可以用一次性吸管吸取5ml左右样本，（吸管找检验科领）。挑取粪便禁止使用棉签等吸水物品。

2、挑选标本的部位

挑选合适的采样部位很关键，如图所示！尽量选择脓便或血便的部位采集标本。此外粪便标本不宜混合尿液，所以请务必将两者分开排出。

第四、送检时间

粪便标本主要是检查粪便内的有形成分，包括各类细胞、寄生虫等，如果送检时间过长，可能导致细胞破碎或变形，抑或是造成形态异常难以辨认。同时长时间留存的标本可能会生长霉菌导致误诊。所以一般标本的送检时间在一小时以内。同时注意保温或避免高温。

第五、特殊检查标本的送检。

对于寄生虫检查的粪便标本需要特殊处理，在标本量及标本选择上具有特殊操作，例如血吸毛蚴粪便量需要30g以上，蛲虫检查需要用透明软黏拭子（透明胶带）采集肛周样本，此外细菌检测需要尽可能无菌采集并密封。

第六、婴幼儿的标本采集。

这个是重点，婴幼儿因为无法正确理解，所以标本采集具有较大的随意性，对于婴幼儿腹泻切不可图省事，采用纸尿裤、尿布等器物采集标本，由于此类物件具有极强的吸水性，从而无法检验。对于严重腹泻的患儿，可以采用幼儿坐便器收集标本（就是让孩子一直坐在便盆上，这个就考验家长的智慧了）。

我们通过一张我科的报告单解读下各项目的意义。

简单的介绍下：1、白细胞常常提示细菌感染，吞噬细胞更是细菌性痢疾的重要指标。2、脂肪球常提示脂肪泻，常见于婴幼儿及严重消化不良的人群。3、人体酵母菌指的就是霉菌，除去标本污染的前提下，一般提示大剂量抗生素使用后的菌群失调。4、大便潜血是指粪便中是否有血红蛋白，一般见于导致消化道出血的疾病，如肿瘤；出血性肠炎。对于上图的患儿结合检验结果从图中可见粪便中有较多白细胞（++）；同时有少量红细胞，并伴有吞噬细胞。这可能就不是一个简单的胃肠型感冒，而可能是肠道细菌感染性肠炎了（甚至有可能是细菌性痢疾）。

写在最后，粪便检查虽然是一个很不起眼的项目，但是它能够提示的东西却很多，对于腹泻患者，切不可盲目的服用抗生素或一些土法治疗，一定要通过粪便常规的检查，确定病因，针对性治疗。否则可能没治好，反而因为吃抗生素导致菌群失调而加重腹泻。

参考文献：

1.全国临床检验操作规程/尚红等主编,第四版,人民卫生出版社，.

2.临床检验标本采集手册/张秀明等主编,医学实验室认可参考书,人民军医出版社,.11

3.粪便常规检查临床价值的探讨[J].陆玉静,丛玉隆,孙魁明,马骏龙.现代检验医学杂志.(03)

4.我国现阶段粪便常规检查指标异常率调查分析[J].白洁,傅淑宏,蔡力力,丛玉隆.现代检验医学杂志.(05)

5.腹泻患者粪便常规临床检验结果分析[J].喻莲容.世界最新医学信息文摘.(38)

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责任编辑：薄磊

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