来源：医学之声作者：saber

腹痛发现少见病症

王女士，32岁，已经是两位孩子的妈妈了，家庭很和睦，老公也很会赚钱，很是幸福的一家人，但是王女士最近2年来，却因为不明原因的腹痛整个人变得很焦虑，对家人也总爱发脾气，也无心管家里的事情，孩子也总是抱怨妈妈变了～这让王女士很是苦恼，自己也不知如何是好，那究竟是怎么回事呢？原来王女士在最近这两年来总是发生不明原因的腹痛，每次发作要持续2-3小时，一周可发作2-5次，但是奇怪的是，发作的时候腹部剧烈疼痛，但是发作完之后，王女士依旧是像一个正常人一样，什么事也没有，也没有什么发作后的后遗症，王女士因为这种不明原因的腹痛，医院ICU但是检查结果依然显示一切正常······上个周，王女士再次发生医院，先后在消化内科进行了胃肠镜未发现异常，同时查了血常规、血清淀粉酶，腹部超声等检查，均未发生异常，王女士既不是消化性溃疡也不是胆囊炎，会不会是胰腺炎呢？那继续完善腹部CT，经内镜逆行性胰胆管造影术、消化道造影，结果显示仍是未见异常，嗯？既然不是消化道的问题，那会不会心脏问题呢？紧接着为王女士安排了动态心电图，心脏血管彩超，真是让人摸不着头脑了，结果显示未见任何异常。那王女士的腹痛到底是什么原因呢？会是妇科问题吗？盆腔炎症、囊肿扭转？我们继续完善了妇科的相关检查，盆腔的超声等检查，结果还是让医生们很意外，检查结果正常，正常？！妇科检查也是正常？！！那还有什么原因呢？精神原因？请精神科医生会诊后，精神科医生也给出答案，患者仅有焦虑症，其余均为正常。那也不是精神方面的问题，那到底是什么呢？第二天主任查房了，王女士躺在病床上，像个正常人一样，吃着苹果，十分悠闲～主任听着管床医生汇报着病史：患者女，32岁，因“反复剧烈腹痛2+年，加重1+周”入院，患者在2+年前无明显诱因出现腹痛，腹痛位置不固定，同时伴有恶心、呕吐等症状，每次发作2-3小时，一周发作2-5次，1+周前，患者腹痛发作频率增加至每天1次，每次持续时间长达5-7小时，腹痛是腹部有轻微压痛，其余无异常体征，完善了消化科、妇科、精神科等检查均未发现明显异常······管床医生将病史回报完毕后，主任开始像王女士提问了，你每次发作是都是只有腹痛吗？有没有其他地方的不舒适呢？王女士回答到：“我只要是脐周和上腹部的疼痛，就绞着绞着疼痛，每次就持续发作，发作完了就像正常人一样就又没事了，只是发作时候的有腹痛，奇怪的是，医院的检查却也都是正常的。”听完后，大家面面相觑，似乎又想到了一种可能，主任对着管床医生医生说到：“你给他做个脑电图吧，这种刻板的发作形式，我们需要想到‘腹痛型癫痫’的可能性，癫痫发作的特征不就是具有发作性、重复性、刻板性吗？”这刚好符合癫痫的发作特征，大家似乎又看到了希望，说着说着管床医生便去安排了王女士的脑电图检查。大家都期待这检查结果～结果出来了，大家都惊呆了，结果显示：腹痛发作时脑电图正常！What？脑电图居然正常，这下大家真的是摸不着头脑了，到底是什么呀？主任再一次查房了，这时候大家决定在详细询问患者的发作情况。“你发作时都有恶心、呕吐？”“是的”王女士回答道。“那你是先出现恶心、呕吐在腹痛，还是腹痛后出现恶心、呕吐？”“一般是先出现恶心、呕吐之后，过一会儿才会出现腹痛。”“这样的啊，那你发作时有什么症状？”“就是腹痛呀，然后就是面色苍白，痛起来很难受，就很想休息，不想听见声音，就像把自己关在房间里，拉上窗帘。”“不想听见声音？这是畏声，想拉上窗帘，这是畏光呀！”主任继续追问：“那你一般你有头痛吗？”“我不怎么会头痛，但是偶尔还是会发生，从小就是这样，但经常休息一会就会好了，这和头痛有什么关系吗？”王女士很疑惑的回答道。“那你家里面有人容易出现头痛吗？”“我母亲好像经常向我抱怨说她总是头痛，而且总是一侧头痛，我就叫她去看，她也不去说自己吃点止痛药就好了。”“意思是说母亲有偏头痛病史是吗？那你说你从小偶尔发作的头痛性质和你母亲一样吗？”主任继续追问着。“我只是偶尔出现，有些时候就是晒了太阳或者是情绪激动后就会出现，也有恶心这种感觉，但是不严重。”此时，查房的医生们，似乎大家都明白了什么，对呀！为什么会没有想到呢？王女士反复发作的这种刻板的腹痛，而且自己从小就有的偏头痛病史，以及其偏头痛的家族病史，完善了那么多检查全都是阴性结果，会不会是“腹型偏头痛”呢？随后，立即予以王女士服用了偏头痛的治疗药物“盐酸氟桂利秦10mg/d”以及阿米替林50mg/d治疗患者焦虑症，随着治疗的持续，王女士的腹痛发作次数逐渐减少，头痛也很少发生了，这下是终于找到王女士反复腹痛的原因了，竟然是因为一种少见的“腹型偏头痛”！！！腹型偏头痛是一种以反复突发的中、重度腹痛为特征的疾病，可伴有恶心、呕吐、畏光畏声等症状，发作可间隔数周至数月。在国际头痛分类第三版中被归类为“可能与偏头痛相关的周期性综合征”，这种腹型偏头痛主要在儿童中发病，但在成人中也有发作，但往往容易被误诊或漏诊。在经过几个月的治疗后，王女士的腹痛几乎不怎么发作了，情绪也逐渐变得好了起来，孩子们都说温柔的妈妈又回来了，王女士不自觉露出来了开心的笑容～

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