小丽今年19岁，前段时间因为近期大便次数改变，同时肚子老是腹医院首义院区消化内科就诊。小丽想着年轻人拉肚子一般没有什么问题，本想是到门诊先简单开点调节肠道的药物调理下就行了。小丽一到门诊，门诊谭洁副主任医师第一印象就是这个小姑娘好瘦啊，面色看着也挺白，但是这种白有点不是像普通人健康的那种白皙，总感觉有点病态。谭主任接诊小丽后反复询问小丽的病史，原来小丽近2年经常大便不好，大便一般每天2-3次，有时候不太成形，去外面吃点烧烤之类的垃圾食品后大便次数会更多点，因为没有其他的任何不舒服的，她也就认为是自己吸收不好。但是最近3个月，这个大便的次数是越来越多，最近半个月后每天大便次数甚至达到7-8次，经常感觉肚子胀气不舒服，人感觉有瘦了很多，医院来看看。谭主任听完病史后觉得小丽的病情不是简单的腹泻，这个需要进行肠镜等进一步检查，经过与小丽及家长的长时间沟通，小丽才同意住院进行检查，经过长达10天住院诊治，小丽最后确诊为克罗恩病，是炎症性肠病其中的一种疾病。

1、什么是炎症性肠病？

炎症性肠病是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohnsdisease,CD)。溃疡性结肠炎临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，克罗恩病临床表现呈多样化，可累及全消化道，出现肠外表现和并发症，是一种严重影响人们消化功能的终身性疾病。有一种说法是炎症性肠病是肠道治愈不了的一种慢性终身疾病，有人熟称为“肠道慢性肿瘤”。

2、炎症性肠病病因

炎症性肠病目前病因未明，与环境、遗传及肠道微生态等多因素相互作用导致肠道异常免疫失衡有关。其发病机制可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡，损伤肠黏膜屏障，导致肠黏膜持续炎症损伤。

3、炎症性肠病发病年龄特点

溃疡性结肠炎可发生在任何年龄，多见于20~40岁，亦可见于儿童或老年人，男女发病率无明显差别。近年来我国溃疡性结肠炎患病率明显增加，以轻中度病人占多数，但重症也不少见。克罗恩病最常发生于青年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为18~35岁，男性略多于女性，男女比约为1.5:1。

4、诱发原因

1）长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等；

2）肠道反复的细菌、真菌、病毒感染，会破坏肠道微环境；

3）营养不良会使患者的抗感染能力减弱，影响肠道伤口的愈合，从而影响人体对药物治疗的反应；

4）应激和抑郁症在炎症性肠病的恶化中也起到一定作用。

5、典型症状

腹泻、腹痛、里急后重、腹部包块、肛门症状、有恶心、呕吐、食欲缺乏等并发症引起的临床表现，还有其他一些全身表现：贫血、发热、营养不良，还包括口腔、眼部、皮肤、肝胆、骨关节、泌尿、血液系统都可出现相关病变，比如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜炎、葡萄膜炎、复发性口腔溃殇等。

6、炎症性肠病并发症

1）中毒性巨结肠：约5%的重症溃疡性结肠炎病人可出现中毒性巨结肠，此时结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。易引起急性肠穿孔，预后差。

2）结肠癌：多见于广泛性结肠炎、病程漫长者，病程20年的病人发生结肠癌风险较正常人增高10~15倍。

3）结肠大出血发生率约3%；肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见，发生率远低于克罗恩病。

4）结肠息肉：由于反复肠道炎症刺徼，形成息肉。炎性息肉一般不需要摘除。

7、炎症性肠病治疗

分为一般治疗和药物治疗，一般治疗：补液、补充电解质，防治水、电解质、酸碱平衡紊乱，特别是注意补钾。便血多、血红蛋白过低者适当输红细胞，病情严重者暂禁食，给予胃肠外营养。粪便和外周血检查是否合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染，粪便培养排除肠道细菌感染，如有则进行相应处理。

药物治疗：分为氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂，对中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物。一般不能治愈，以改善症状，提高患者生活质量为目标。

并发大出血、肠穿孔及中毒性巨结肠经积极内科治疗无效者需行紧急手术；并发结肠癌变，内科治疗效果不理想、药物副反应大不能耐受者、严重影响病人生存质量者，一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。

8、炎症性肠病预后

溃疡性结肠炎呈慢性过程，大部分病人反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。有并发症如感染、中毒性巨结肠、老年病人预后不良，但近年由于治疗水平提高，病死率已明显下降。慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差，但如能合理选择手术治疗，亦可望恢复。克罗恩病经治疗可好转，部分病人也可自行缓解。但多数病人反复发作，迁延不愈，其中部分病人在其病程中因出现并发症而需手术治疗。

9、炎症性肠病饮食调理

溃疡性结肠炎活动期选择低脂、流质或低脂、少渣、半流质饮食，如含优质蛋白的淡水鱼肉、瘦肉、蛋类等，但避免含乳糖蛋白食品，如牛奶。

重度结肠炎患者可予肠内营养制剂，并摄入充足的蛋白质，避免过于辛辣、油炸食物。

增加新鲜水果和蔬菜的摄入，新鲜蔬菜和水果富含维生素、微量元素和膳食纤维。应少食海鲜、红肉、人造脂肪和食用油，忌烟、酒。