口腔溃疡是临床常见病症，常被称为“口疮”。对于“疮”的认识，有一个规律，各种“疮”，例如痤疮、口疮、褥疮、疥疮、痔疮等等，它们有个共同点，临床表现都是红肿热痛痒的一系列症状。所以，要把着眼点聚焦在“疮”字上。也就是说，学习中医，有时候要在字上做文章。

疮：皮肤上肿烂溃疡的病——《新华字典》。

即：病位是在皮肤上，病性是肿烂溃疡。简言之，就是皮肤上的一团秽浊垃圾之物，是一堆包块淤血，其痛和痒，是血脉不得疏通的原因。所以，它们的共同点表现为：病在皮肤，可从肺上找原因，因为肺主皮毛；病在肌肉，可从脾上找原因，因为脾主肌肉；出现痛痒，可在心上找原因，因为“诸痛痒疮，皆属于心”。所以总的来说，疮类病症，和心、脾、肺关系密切。对于口腔溃疡，个人认为，赵献可在《医贯》中的论述较为全面，我们具体来看：口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。当分别而治之。如发热作渴饮冷，实热也。轻则用补中益气，重则用六君子汤；饮食少思，大便不实，中气虚也，用人参理中汤；手足逆冷，肚腹作痛，中气虚寒，用附子理中汤；日晡热、内热、不时而热，血虚也，用八物加丹皮、五味、麦门；发热作渴，唾痰小便频数，肾水虚也，用八味丸；日晡发热，或从小腹起，阴虚也，用四物参术五味麦门。不应，用加减八味丸；若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而动，或无定处，或从脚起，乃无根之火也。亦用前丸，及十全大补加麦门、五味。更以附子末唾津调，抹涌泉穴。若概用寒凉，损伤生气，为害匪轻。临床中，这段文字有较强的临证指导意义，下面，从两则案例来具体看。案例一：沈某，女，34岁，年12月29日就诊，主诉：口腔粘膜溃疡8月余。病史：患者8个月前无明显诱因出现口腔粘膜溃疡，伴乏力不适，劳累后尤甚，睡眠尚可，胃纳可，大便秘结，约2-3天1解，小便无殊，月经淋漓不尽，每次持续10天左右，平素感腰酸腰痛，畏寒怕冷，四肢不温。舌淡胖大苔白腻，左右关脉弦滑，余细弱。分析：从患者的舌苔脉象上看，其体内有痰湿，加之又畏寒怕冷，四肢不温，此为气虚失濡。且患者平素乏力不适，腰酸腰痛，月经淋漓不尽，大便秘结，均为气虚的一种表现，是为气不摄血加之气虚大肠传送无力。脾为后天之本，气血生化之源，故气虚本质为脾虚，口疮表现出来的好像是实火，但深层为中焦的虚寒和下焦的阴火。脾为生痰之源，中焦虚寒日久，痰湿不化，郁而化火，故治当以益气健脾，行气化痰，甘温除热，拟方香砂六君子汤加减，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：党参30克茯苓20克生白术40克炙甘草10克陈皮16克姜半夏16克广藿香15克阳春砂后下10克小茴香10克冬瓜子30克。注：此为依据上述《医贯》所言而处方，在方药中，大剂量使用白术是亮点，《神农本草经》言白术具有疗死肌、祛腐肉、生新血的功效，口腔溃疡处，即可视为死肌、腐肉。另，大剂量白术还有通便作用。年1月5日复诊，服用3贴药后感口腔疼痛较前明显好转，口腔溃疡创面缩小，乏力好转，睡眠尚可，胃纳可，大便约2-3天1解，腰酸腰痛症状改善。舌质红，胖大，苔薄，双关脉弦滑，余细弱。从其舌脉看，患者体内仍有痰但湿不显。脾为生痰之源，脾虚日久，痰湿不化而生虚火，上灼唇肌而生口疮。拟以益气健脾，甘温除热为治则，继续拟方四君子汤加减，加用大剂量熟地滋肾阴，加之肉桂引火归原，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：党参30克茯苓20克生白术40克甘草10克山药20克黄芪30克熟地黄60克肉桂后下30克火麻仁20克年1月12日三诊，患者近几日下嘴唇又出现新的溃疡，感四肢不温，双手背皮肤粗糙，可见轻度冻疮，乏力好转，睡眠尚可，胃纳可，大便约1-2天1解，腰酸腰痛症状改善。舌质红，胖大，苔薄，左关脉弦滑，余细弱患者双手背皮肤粗糙，可见轻度冻疮，感四肢不温，是以阳气内郁，不能达于四末，拟以益气健脾，透邪解郁为治则，继续拟方四君子汤合四逆散加减，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：党参30克茯苓20克生白术40克甘草10克山药20克黄芪30克熟地黄60克肉桂后下30克火麻仁20克北柴胡10克生白芍15克麸枳实16克鹿角霜20克年1月19日四诊，患者近几日下嘴唇又出现新的溃疡，感四肢不温，双手背皮肤粗糙，可见轻度冻疮，乏力好转，睡眠尚可，胃纳可，大便约1日1解，腰酸腰痛症状改善。舌质胖大，苔薄，左关脉弦滑，余细弱。患者老疮未痊，新疮又发，病情迁延不愈，日久为虚，损伤阳气，故见四肢不温，拟以温阳驱寒，补气健脾为治则，拟附子理中汤加减，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：党参20克干姜15克生白术40克炙甘草10克附片先煎15克肉桂后下30克姜炭10克艾叶15克注：在三诊中，将其双手背皮肤粗糙、轻度冻疮、四肢不温，辨为以阳气内郁，不能达于四末，是为有误，四诊时，进行了拨乱反正，考虑为中焦虚寒，而用附子理中汤。年1月26日五诊，患者溃疡基本愈合，双手背皮肤粗糙较前好转，仍感四肢不温，乏力好转，睡眠尚可，胃纳可，大便约1日1解，腰酸腰痛症状改善。舌质胖大，苔薄，左关脉滑，余细弱，尺脉尤甚。患者脉滑、舌胖大，体内仍有痰湿，应予化痰之法，加之患者腰酸腰痛、四肢不温、尺脉无力，此为肾阳虚。拟以温阳驱寒，化湿除痰为治则，继续拟附子理中汤合金水六煎加减，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：党参20克干姜15克生白术20克炙甘草10克附片先煎15克肉桂后下20克姜炭10克熟地黄40克陈皮10克姜半夏10克当归10克茯苓10克年2月4日六诊，近来溃疡未再犯，双手背皮肤粗糙较前明显好转，仍感四肢不温，乏力好转，纳眠尚可，二便调。舌质胖大，苔薄，脉细弱。拟以健脾益气为治则，拟香砂六君子汤加减，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：党参15克生白术15克炙甘草10克陈皮10克姜半夏10克茯苓15克广藿香10克阳春砂后下10克木香10克患者历经六诊，终于痊愈，可见，调理脾胃，不是一朝一夕可以解决的，在整个治疗过程中，虽有弯路，但牢牢抓住了中焦这个要点，以此为基础进行遣方用药，最终收获全功。另：在整治过程中，认真写病案，并进行分析思考是很重要的，这是培育中医思维很好的一个方法。案例二，就直接上图和处方了，分析就留给各位看官了。此为患者来就诊时的情况服药1周后溃疡已痊愈所用方药为香砂六君子汤加减。管志敏