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在后台收到了粉丝留言，说自己总是拉肚子，吃完饭就拉肚子，或者一天好几回，想要个解决之法。

看到这样的留言，聪慧如我，也不禁犯了难——引起拉肚子的原因这么多，该如何辨明呢？

比如这位：大便溏，日行5～6次，伴呃逆，恶心，口苦，口渴思凉，头晕多梦，左耳鸣，腰酸痛，小便黄，带下色黄。舌有齿痕，舌苔薄白，脉弦细。4个月前行子宫肌瘤切除术，术后月经来潮次，量少色红，带经日。

比如：3个月前生气后出现反复腹痛腹泻，每遇情绪波动发作，晨起5～6时左下腹痛，肠鸣腹泻，大便溏薄如水，日行3～8次，伴脘胀，呃逆，口于思凉，眠差易醒，无腰痛。肠镜检查提示：直肠炎。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。舌苔薄黄，脉弦稍数。2年前因“子宫肌瘤”行子宫卵巢摘除术。

在中医看来，腹泻多由寒湿、湿热、脾虚、肝郁、中气下陷、肾虚等原因引起，引起腹泻的原因不同，改善的办法当然不一样，只有对症了，才能有良好的效果。

、寒湿壅盛证

寒湿壅盛证以泄泻清稀如水、脘闷纳呆、腹痛肠鸣、舌质淡、苔白腻、脉濡缓为主症；若兼外感风寒，则有恶寒发热、头疼身痛、苔薄白、脉浮之症。

治疗思路：散寒化湿。

2、湿热伤中证

湿热伤中证以泄泻腹痛急迫、或泻而不爽、色黄褐、气味臭秽、肛门灼热、心烦口渴、小便黄赤、舌质红、苔黄腻、脉滑数为主症。

治疗思路：清热利湿。

3、饮食积滞证

饮食积滞证以腹痛肠鸣、泻下粪便恶臭、泻后痛减、脘腹胀满、嗳腐吞酸、不思饮食、舌苔厚腻、脉滑为主症。

治疗思路：消食导滞，若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，加以荡涤积滞，使邪去则正自安；食积化热加以清热燥湿；兼脾虚可补气健脾。

4、肝脾不和证

肝脾不和证以素有胸胁胀闷、嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时发生腹痛泄泻、攻窜作痛、矢气频作、舌淡红、脉弦为主症。

治疗思路：抑肝扶脾。

5、脾气虚弱证

脾气虚弱证以大便溏泻、迁延反复，食少、食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱为主症。

治疗思路：补气健脾，化湿止泻，若脾阳虚弱，阴寒内扰用以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，用以升阳举陷。

6、肾阳虚衰证

肾阳虚衰证以黎明五更时分脘腹作痛、肠鸣泄泻、泻下完谷、泻后则安、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细为主症。

治疗思路：温肾健脾，固涩止泻。

属实证者，常用疏肝理气、辛开苦降、清热祛湿、消食导滞等法，对虚证则常治以健脾益气、温肾固涩。

《素问·藏气法时论》称脾病者：“虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”故治疗饭后拉肚子，当注重健运中焦，升清降浊。

《素问·阴阳应象大论》曰：“湿胜则濡泄。”比如上面提到的第一位：

手术之后正气未复，脾胃虚弱，又逢长夏暑湿所伤，湿阻气机，肝失疏泄，中焦升降失常，故见呃逆恶心，头晕便溏。热扰于内，津液损伤，故见口渴思凉，多梦溲黄。治当调理气机，化湿清热。

《景岳全书·泄泻》称遇怒气而作泄泻者，“此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然”。比如上面提到的第二位：

素体脾胃虚寒，运化失健，复因情志刺激，致肝气横逆，克脾犯胃，升降失调，故见肠鸣痛泻，溏薄如水，脘胀呃逆。气郁化热，扰神伤津，故见口干思凉，眠差易醒。治当健脾疏肝，寒热并用。

①文中未涉及到症状的具体用药，且内容仅供临床思路参考，具体症状还应辨证为主。

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