出处：中国妇幼保健年第30卷
作者：周雪梅，陈海平，陆立东
江苏医院儿科
摘要
目的探究新生儿腹泻的相关影响因素以及相应的治疗方法，并在临床工作中进行推广使用。
方法选取～年医院进行治疗的新生儿腹泻患儿例，对其临床资料进行回顾性研究，对相关影响因素进行分析，并将患儿分成观察组和治疗组两组，在综合治疗的基础上，对照组应用蒙脱石散进行治疗，而观察组应用蒙脱石散和金双歧制剂进行治疗，评价其临床效果。
结果引起新生儿腹泻的常见因素为喂养不当，使用抗生素和上呼吸道感染等。观察组治疗的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组患儿的住院时间、退热时间、大便次数和大便性状恢复正常时间明显短于对照组患儿(P＜0.05)。另外治疗后，两组患儿血中IgA、IgG水平升高，TNF－α、IL－6以及内毒素水平降低，但观察组更明显(P＜0.05)。
结论新生儿腹泻与喂养不当、使用抗生素和上呼吸道感染有关，在综合治疗的基础上，应用金双歧制剂和蒙脱石散进行治疗，疗效确切，值得在临床推广使用。
新生儿腹泻；影响因素；治疗
中国图书分类号：Ｒ.文献标识码：A
新生儿腹泻是一种比较常见的新生儿期疾病，主要症状为患儿大便次数增加，也可能表现为大便性状发生改变。新生儿腹泻可由多种病因引起，与成人相比，新生儿各个系统发育还不是十分完善，因此消化功能容易受到影响从而出现腹泻等相关问题。腹泻可能会影响患儿的身体发育等，因此临床医生也应注意预防和治疗。
本组对新生儿腹泻的相关因素和治疗方法进行了探究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料
选取～年在我院进行治疗的新生儿腹泻患儿例，根据治疗方法，将患儿分为观察组和对照组两组，每组60例。观察组男35例，女25例，年龄9～24d，平均(14±3.6)d，孕周32～41周，平均(39±0.9)周，患儿体重平均(2.9±0.4)kg。对照组中男34例，女26例，年龄9～25d，平均(14±3.9)d，孕周31～40周，平均(39.0±0.8)周，患儿体重平均(2.9±0.7)kg。
两组患儿的性别、年龄、病情严重程度等差异无统计学意义，可以进行比较。同时选取例无腹泻新生儿作为对照组，分析新生儿腹泻的影响因素，其中男67例，女53例，年龄10～24d，平均(14±3.9)d，孕周32～41周，平均(39±1.3)周，新生儿体重平均(2.9±0.6)kg，与患儿相比，性别、年龄等无统计学差异，可以进行比较。
1.2方法
本组根据患儿的具体情况进行综合性治疗，具体如下:①病因治疗根据腹泻的不同病因对患儿做出合适的治疗，部分腹泻的新生儿是由于喂养不当造成的，因此应注意腹泻患儿的饮食，新生儿出现腹泻后，在选择奶粉喂养时，最好保证其不含乳糖成分。对于由于不合理使用抗生素造成的新生儿腹泻，应及时停止抗生素的不合理使用，并尽量避免广谱抗生素的应用。对于部分患儿，腹泻可能是其他疾病的并发症，对于这部分患儿，应及时明确原发病并进行相关的治疗。
②液体治疗患儿严重腹泻常常会带来体内液体的丢失，因此对腹泻患儿进行液体补充十分重要，但在治疗前，应对患儿的病情进行评估，明确患儿体液的丢失情况，若患儿已经出现脱水的相关表现，应及时进行液体补充治疗。若患儿为轻中度脱水，可以选择口服的方法补充液体，药物为口服补液盐。若患儿为重度脱水，则开通静脉通道十分必要，先补充体液的累积丢失量，然后在补充生理需要量，先补充总量的2/3。
两组患儿在此基础上，都给予蒙脱石散进行治疗，口服，1.5g/次，3次/d。另外，观察组患儿给予金双歧制剂进行治疗，1片/次，3次/d。
1.3疗效评价
显效:患儿在进行治疗后72h后，腹泻次数＜2次/d，大便性状正常;有效:患儿在进行治疗后72h后，腹泻次数＜2次/d，大便性状有所好转;无效：患儿在进行治疗后72h后，腹泻次数和大便性状无好转。同时观察两组患儿平均住院时间、退热时间、大便次数和大便性状恢复正常的时间。并于治疗前后检测患儿血中IgA、IgG、TNF－α、IL－6以及内毒素水平。
1.4统计学方法
结果采用SPSS10.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，组间对比用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1新生儿腹泻相关影响因素分析
与正常新生儿相比，腹泻新生儿中喂养不当、使用抗生素、上呼吸道感染、新生儿肺炎和败血症有明显差异(P＜0.05)，差异具有统计学意义。见表1。
2.2两组患儿治疗效果比较
观察组的总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组患儿相关指标恢复时间比较
由表可得，观察组患儿的住院时间、退热时间、大便次数和大便性状恢复正常时间明显短于对照组患儿，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组患儿治疗前后免疫相关指标水平比较
治疗前两组患儿血中IgA、IgG、TNF－α、IL－6以及内毒素水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患儿血中IgA、IgG水平升高，TNF－α、IL－6以及内毒素水平降低，但观察组更明显(P＜0.05)。见表4。
3讨论
近年来由于过度母乳喂养、过度使用抗生素等因素造成的新生儿腹泻不断增加。新生儿各系统发育还不是十分完善，胃肠道相关功能没有完全建立，过度喂养或者是进食的成分不恰当都会增加新生儿胃肠道负担，营养成分不能被完全吸收，并且出现腹泻等情况。
另外，如果滥用抗生素等药物，会过度清除肠道中的正常寄生菌，其他病原菌反而会迅速增殖，出现肠道菌群紊乱，也会出现腹泻。另外，新生儿其他部位出现相关感染时，会分泌多种内毒素，进入肠道后，也会出现腹泻的症状。
所以，引起新生儿腹泻的相关因素可能多种多样，在单一个体中也可能由多种因素引起，在本组中，引起新生儿腹泻的最常见因素为喂养不当，其次为使用抗生素和上呼吸道感染，这与相关报道一致。
在对患儿的实验室检查结果进行回顾性分析时，我们发现有50例患儿大便常规镜检中出现脂肪滴，这50例患儿症状较轻，一般状况良好，属于轻型腹泻，无因过度腹泻而导致的脱水现象，因此本组判断这50例患儿出现腹泻的原因可能与喂养不当有关。以往的研究也表明，喂养不当造成的新生儿腹泻的比例呈逐年增加的趋势，并可能已经成为引起新生儿腹泻的最常见原因，因此在对新生儿进行喂养时，应提倡合理的喂养，加强对新生儿母亲的健康宣教，摒弃不当的喂养模式，减少由于喂养不当而导致的新生儿腹泻。
另外，在新生儿的一些感染性疾病中，抗生素是比较常规的治疗药物，但可能成为引起患儿腹泻的因素。抗生素可以破坏肠道内的正常平衡状态，从而出现医源性因素造成的新生儿腹泻，因此临床医生在对新生儿进行治疗时，应严格把握抗生素的禁忌症和适应证，尽量避免医源性因素而引起的新生儿腹泻。
腹泻时由于体液大量丢失，而且小儿体液比重高于成人，因此脱水症状可能较成人更加明显和严重，也可能会出现电解质紊乱等情况，导致患儿病情加重，因此本组在对腹泻患儿进行治疗时，最重要的是判断患儿是否有脱水出现，从而选择液体补充治疗等，同时要注意电解质的补充，患儿由于腹泻严重而且进食较少，可能导致血钾降低的情况，因此要注意补钾，但应严格把握补钾的适应证，注意新生儿尿量，以及补钾的速度和浓度，防止因过度补钾而出现更为严重的并发症。
另外，适当补充锌离子，可以对受损的肠道黏膜起到保护和修复作用，避免水分持续从肠道丢失，从而缩短患儿腹泻的持续时间。本组患儿同时应用蒙脱石散进行治疗，蒙脱石散可以在肠黏膜表面形成屏障作用，减少毒素的吸收，同时能够粘附固定肠道病毒等相关病原体，抑制其传播。
综上所述，喂养不当是本组患儿新生儿腹泻的主要因素，金双歧制剂联合蒙脱石散治疗，能够提高临床疗效，具有较高的临床应用价值。
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