导语：

耳石症在急性期不管是已经复位的或者说是没有复位的，除了一翻身就这种天旋地转的晕以外，也有可能导致24小时头昏头沉的感觉，这种感觉就是因为耳石对内耳的功能造成了损害，是一个前庭功能障碍的表现，如果出现这种情况就要进行一些药物的治疗，也要进行一些功能的锻炼，进行一些散步走路让自己的前庭得到尽快地恢复。

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕。目前为止报道的年发病率为（10.7～）/10万，年患病率约为1.6%。BPPV占前庭性眩晕患者的20%～30%，男女比例为1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。

人耳的功能强大，不但负责听声音，还负责调节身体的平衡。耳调节平衡的器官是前庭，位于人体内耳，双侧各一，形态类似于有三个茶壶把的茶壶。“茶壶肚”为前庭池，三个“茶壶把”为两两垂直的半规管，由于某些原因使原本正常存在于前庭池（主要结构之一椭圆囊：产生及吸收耳石）的碳酸钙结晶体（耳石）落入某个半规管中，就导致了眩晕的发作。

病例

患者刘某某，女性，素有颈椎病史，于1周前出现颈肩部不适，伴有轻微眩晕感，曾在其他医疗单位治疗，颈肩部不适感稍有减轻，1天前转头时眩晕突然加重，呈天璇地转感，有恶心感，持续约40秒后慢慢消失，眩晕消失后才感觉到自己满身大汗。每次转头或躺下时眩晕、恶心感即加重。严重时还发生了呕吐。经朋友介绍于今天到我院海傍门诊处治疗。刘阿姨来诊时精神不振，整个人显得非常憔悴，不敢转头，不敢躺上治疗床。经过海傍门诊刘医生的仔细检查后发现，该患者虽然有颈椎病史，但此次眩晕的元凶却是“耳朵”，也就是人们常说的”耳石症“。经过一系列的准备工作后，开始为刘阿姨治疗，一次耳石复位后，患者即可自由转头，躺卧等动作。第二天来诊时，刘阿姨精神明显好转，开心的对海傍门诊的同事说：昨晚终于好好的睡了一觉，再也不怕躺上床了！

追寻耳石脱落的原由首先，老化和退行性变是老年人多发的原因，诸如内耳供血不足、糖尿病、高血压、高血脂、脑卒中等等均可诱发或伴发耳石症；而且目前研究发现骨质疏松者耳石症的发病率高于正常人。其次，头部创伤也是公认的原因，震动可导致耳石脱落。再次，长期卧床、长时间使用电脑、伏案工作等颈部活动很少的人也是耳石症的发病人群。耳石症发作时有典型的特征

1.明确的诱发体位：坐位卧位更替时、卧床翻身时或抬头、弯腰低头时。

2.可以看到患者眼球震颤，可伴有恶心、呕吐、大汗等植物神经紊乱症状。

3.不适的症状持续时间较短，几秒至几分钟。

治疗措施

耳石复位治疗是目前治疗耳石症（BPPV）的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好复位后有头晕、平衡障碍等症状时可给予改善内耳循环的药物。

1．后半规管BPPV：一般首选Epley法，其他还可选用改良的Epley法或Semont法等，必要时几种方法可重复或交替使用。

2．外半规管BPPV：(1)水平向地性眼震(包括可转换为向地性的水平离地性眼震)：采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法(向健侧)。(2)不可转换的水平离地性眼震：采用Gufoni法(向患侧)或改良的Semont法。

3．前半规管BPPV：采用Yacovino法，尤其适用于患侧判断困难的患者。

4．多半规管BPPV：采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7d进行。

药物治疗：主要针对合并其他疾病的耳石症的病因治疗。如骨质疏松患者血清维生素D降低，建议积极给予维生素D治疗。但不建议使用有前庭抑制作用的药物。

治疗后注意事项

①治疗后休息30分钟，以免立即运动引发的短暂眩晕发作；

②半卧位休息两晚，即患者头部抬高45度，在平卧与坐立之间。白天，尽可能保持头部垂直，不要进行活动头部的锻炼；

③治疗后避免剧烈运动，尤其低头、摇头、跳跃等运动（如登高、游泳等）；

④保证充足睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒；

⑤因首次手法复位的成功率达78%左右，如仍有眩晕发作，需再次就诊并手法复位治疗，甚至部分患者需多次复位方缓解。

⑥管结石复位法后，患者回家需睡高枕48小时，不向患侧卧位。一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。

预防保健

目前耳石症的治疗主要针对发作后的局部治疗，以期将移位进入半规管的耳石迁移出来，但症状发作过程中给患者生活带来了极大不便和痛若。因此，预防危险因素对避免眩晕可起到一定的作用。例如，控制好高血压、高血脂、高血糖，老年人定期使用改善脑供血的药物，避免骨质疏松，避免头部撞击，长期卧床、长时间使用电脑、伏案工作的人定时活动颈部，做做颈部保健操等等。

耳石症复位需要几次要根据这个耳石的性质，和患有耳石病人的整体情况来评估，多数年轻的比较常见的后半规管的结石，一次复位就足够了。但是对于一些年老体弱的，对于一些水平半规管的嵴顶结石，这个时候可能需要反复多次的复位。甚至需要接受那个后续的前庭康复治疗，才能进行治愈。耳石复位之后，一般我们都会建议病人在两周之内，一般不要剧烈地活动头部，最典型的动作，包括起床翻身动作一定要减慢，然后其他的包括低头，低头弯腰捡东西，抬头然后去擦门窗，这些动作尽量要少做。

耳石症需要经过一个时间恢复，即使咱们把这个耳石给归位了，但是它对咱们内耳造成的功能损伤，还会持续一段时间，咱们内耳需要一个时间来恢复它的前庭功能，那么这个恢复时间也是因人而异，一般来说耳石复位得比较彻底，半个月内都能够完全的康复。

怀疑自己患“耳石症”怎么办？广州市番禺区健康管理中心海傍门诊中医康复科已规范开展耳石症的诊疗，熟练掌握耳石症的手法复位及手法复位后残余头晕症状的处理，如药物治疗、前庭康复锻炼等。多例复位后的患者，经1-2次复位有效率在85%以上，受到患者及家属的好评。

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刘医生：

作者：海傍门诊中医康复科预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇