导读

急性腹泻起病急骤，每天排便达3次以上，持续时间不超过14天，而持续腹泻则持续14天以上，但少于30天，慢性腹泻常持续30天以上。这种差异不仅对分类和流行病学研究具有意义，从实用的角度来看，因腹泻往往病因不同，因而存在不同的管理问题，并具有不同预后。

因此，腹泻的临床表现、疗程和治疗取决于其病因和宿主。你熟悉急性腹泻或慢性腹泻的各种病症吗？赶快测试一下吧！

1.病毒性胃肠炎的范围从自限性腹泻，水性腹泻（通常＜1周）到严重脱水。关于病毒性胃肠炎的病因和流行病学，以下哪项描述准确？

A.星状病毒感染是全球范围内严重婴幼儿胃肠炎的最常见原因

B.在婴幼儿中，大多数急性病毒性胃肠炎是由诺如病毒引起的；成人中，最常见的原因是轮状病毒

C.成人和儿童流行性病毒性胃肠炎多为腺病毒感染所致

D.轮状病毒是儿科患者获得性腹泻最常见的病原体

正确答案：D

大多数急性感染性胃肠炎是病毒性的。轮状病毒是儿科患者腹泻最常见的病原体。

在成人中，诺如病毒是病毒性胃肠炎最常见的病原体，也是急性胃肠炎住院的第二大原因。其他常见的病毒病原体包括轮状病毒、肠道腺病毒和星状病毒。大多数成人和儿童流行性病毒性胃肠炎是由杯状病毒引起的。

急性病毒性胃肠炎在年轻人和老年人中都有严重的病例。病因学也随年龄而变化。在婴幼儿中，大多数病例是轮状病毒引起的；在成人中，最常见的原因是诺如病毒。

2.水性、非血性腹泻是诺如病毒感染的常见症状。下列哪一项对诺如病毒感染患者的表现和体检结果是准确的？

A.诺如病毒感染相关症状，通常在摄入受污染的食物或水48至72小时后，或与感染者接触后才出现

B.除腹泻外，诺如病毒感染的常见症状包括低热、头痛和肌肉萎缩症

C.诺如病毒感染患者腹部检查典型表现为局部压痛和腹膜体征

D.与诺如病毒感染相关的症状通常持续1至2周，突然发作

正确答案：B

诺如病毒感染的症状包括：

?恶心、呕吐（大量，非血腥，无胆汁）

?水泻（非血腥）

?腹部绞痛

?头痛

?低热常见（但温度也可能更高）

?肌萎缩和萎靡不振

诺如病毒感染的症状通常在摄取受污染的食物或水24小时至48小时后或与感染者接触后出现。相关症状持续时间较短，通常为24-72h。发病方式可能是突发或渐进。腹部检查显示无局部压痛和腹膜体征。生命体征包括低热，心动过速，可能出现低血压。与其他病毒引起的胃肠炎相比，呕吐更为严重，腹泻一般为中度（24小时内排便4至8次）。严重的表现通常发生在小于12个月的幼儿、老年人和免疫功能低下的患者。

3.腹泻是最常见的贾第虫感染急性期症状，发生于90%的症状个体。下列哪项是关于贾第虫病患者的正确介绍？

A.乳糖酶缺乏是贾第虫病感染后的常见表现

B.贾第虫病的肠外表现较常见，55%至62%的患者出现荨麻疹或多形红斑

C.贾第虫病患者高度发烧较低度发烧更常见

D.贾第虫病患者通常起病突然，伴有爆发性水样腹泻，而非复发或耐药等隐蔽症状

正确答案：A

贾第鞭毛虫病是由寄生虫十二指肠贾第鞭毛虫（也称为贾第鞭毛虫或肠贾第鞭毛虫）引起的，在世界各地都有发生。感染性贾第虫囊肿的传播途径有三条：水、食物和粪便-口腔接触。高危人群包括婴儿、儿童、旅行者、免疫受损人群和囊性纤维化患者。慢性感染的症状包括慢性腹泻、乏力、恶心和厌食。在成年人中，体重减轻10-15磅，约占症状患者的66%。慢性腹泻可能持续数月。感染后乳糖酶缺乏也是常见症状，发生率约2%-40%。临床上表现为摄入乳糖后肠道症状加重。这种情况下，恢复需几周时间，甚至在消灭寄生虫后才会恢复。

贾第虫病的临床体征和症状包括：

?腹泻、虚弱、腹胀、肠胃胀气

?腹部绞痛、恶心、呕吐

?大便恶臭、油腻

?厌食症、体重减轻

?低热（罕见）

?各种神经系统症状（如易怒、睡眠障碍、精神抑郁、神经衰弱）

?荨麻疹

肠外表现罕见，包括过敏性表现，如荨麻疹、多形红斑、支气管痉挛、反应性关节炎和胆道疾病。这种肠外症状的病因可能是宿主免疫系统激活和交叉反应的结果。

少数人突然出现爆发性、水样腹泻、腹部绞痛、恶心、呕吐、发烧和不适；这些症状持续3至4天，然后转变为更常见的亚急性综合症。大多数患者经历更隐匿的症状发作，复发或耐药。

4.慢性腹泻与乳糖不耐受有关。关于乳糖不耐受的治疗，下列哪一项是准确的？

A.乳糖耐量试验是临床上乳糖不耐受最常用的检测方法

B.氢呼气试验是乳糖不耐受的诊断试验

C.牛奶耐受性试验应作为评估乳糖不耐受的初始诊断试验

D.大多数乳糖不耐受患者需小肠活检以证实存在乳糖不耐受

正确答案：B

氢呼气试验是诊断乳糖不耐受的诊断试验。它测量乳糖吸收不良，操作简单，无创，具有优于吸收试验的敏感性和特异性。受试者在隔夜禁食后服用乳糖，之后的3h内，每隔30分钟收集呼出的空气样本，以评估氢气浓度。

乳糖耐量试验在临床上很少进行。乳糖耐量试验是口服乳糖后检测血葡萄糖水平，从而评估乳糖酶缺乏的状况。乳糖耐量试验的敏感性为75%，特异性为96%。糖尿病和小肠细菌过度生长的情况下，可能出现假阴性。胃肠道排空异常也会影响乳糖耐量试验的结果。小肠活检是入侵性的，很少进行。

5.弯曲杆菌、沙门氏菌和志贺氏菌是最常见的细菌性腹泻的原因。关于志贺氏菌病的治疗，下列哪一项是准确的？

A.成瘾性止泻药通常被认为是志贺氏菌病的一线治疗方法

B.大多数志贺菌病患者应同时使用抗蠕动药

C.部分重症志贺氏菌病患者需抗生素治疗

D.对于志贺氏菌病患者，静脉注射补液通常优于口服补液

正确答案：C

志贺氏菌病患者的一般支持护理包括：

?志贺氏菌感染通常具有自限性。未治疗志贺氏菌病的胃肠道症状平均持续时间为7天；

?一些重症患者需抗生素治疗。注意：已出现耐药志贺菌种，因此获得敏感性测试和监测地方志贺菌病暴发至关重要；

?应避免成瘾性止泻药；

?儿童高热应进行治疗；

?应避免使用抗蠕动药，因为它们有可能加重症状，并可能易于引起结肠毒性扩张；

?对于补液和电解质，口服补液溶液是优选；

?低残渣、无乳糖饮食，直至志贺氏菌病的症状消失；

?若症状并未改善，治疗第三天应改变治疗方法。

医脉通编译自：JamieShalkow,FelipeSarlat.FastFiveQuiz:HowMuchDoYouKnowAboutCommonConditionsAssociatedWithDiarrhea?medscape.August07,.