大家好，我是DavidJohnson医生，EasternVirginia医学院医学教授和消化科主任。今天我想就益生菌的问题展开讨论，益生菌到底是一类有益的要素还是有害的？详情讨论请看下文：
益生菌：有益还是有害？
作为非处方药物，益生菌的使用正在增加。当病人使用抗生素时，医生通常推荐益生菌给他们以预防抗生素相关性腹泻。我认为我们应该花费时间，重新评估我们为患者给病人所做的推荐。
抗生素相关性腹泻并不少见。接受抗生素治疗的患者中25%～30%会发生，尤其常见于应用阿莫西林及克拉维酸抗生素。
通常，抗生素应用于治疗艰难梭状芽孢杆菌感染时，大约三分之一的患者会发生抗生素相关腹泻。艰难梭状芽孢杆菌的感染呈蔓延之势，特别是住院病人的院内感染。从医院角度看，医院感染相关死亡的主要原因，并且我们的住院病人也确实是这样。我们能做什么来预防这样的事情发生呢？
益生菌预防腹泻的Meta分析
发表于年《美国医学会杂志》和《内科学年鉴》的Meta分析结果被广泛宣传。这些研究和一项Cochrane综述，均表明益生菌不仅能预防和减少抗生素相关腹泻，而且有助于减少艰难梭状芽孢杆菌的感染。
根据这组数据，我们是否应该推荐益生菌呢？从近期Meta分析的结果来看，各单项研究仍然是小规模的，所以仍难以回答是否应推荐益生菌。
此外，各研究之间存在难以置信的异质性。尽管他们本身具有异质性，Meta分析中将他们合并产生同一系统误差，所以研究结果并没有像他们本身一样具有异质性。这些研究结果是否能代表更大的样本量呢？通过一个前瞻性的研究我们是否可以发现同样的研究结果呢？
PLACIDE研究
我们看一下来自英国称之为PLACIDE研究的最新成果。该研究统计了威尔士和东北部英格兰的患者。该研究涉及5家医院、68个内外科病区和超过位65岁以上的患者。所有的患者均住院并且接受抗生素治疗。
满足条件的病人随机分配给提前准备的细菌（也就是益生菌）或完全相同的安慰剂。这些病人没有进行特级护理、没有放置过人工心脏瓣膜、没有肠炎病史及没有艰难梭状芽孢杆菌感染。
微生物制剂包括两株乳酸杆菌和两株双歧杆菌，这些病人接受益生菌治疗21天。随访时间为8周，失去随访的病人很少（每组只有10人）。根据病人的腹泻情况收集数据，艰难梭状芽孢杆菌感染的诊断是通过诊断标准完成的，并且这些病人能完成随访。甚至随着对意向治疗的评估发现，益生菌组和安慰剂组最终产生的艰难梭状芽胞杆菌感染及抗生素相关肺炎二者无明显差异。
有趣的是益生菌组患者胃肠胀气的发生概率增加，并且据报道使用益生素的艰难梭状芽胞杆菌感染患者胃肠胀气发生的概率是对照组的三倍。对于这样的数据超过2.5就需要治疗，让我们退一步想想，这意味着什么。在预防艰难梭状芽胞杆菌感染时益生菌并没有减少其感染，而我们现在在讨论的正是本以为可以很好发挥作用的药物治疗的副作用。
慎重使用益生菌
我们到底该如何做？
你可能提出异议，这项研究采用是两种最常用菌株（乳酸杆菌和双歧杆菌），而不是布拉酵母菌（一项研究证实该细菌有很大益处）。但是最近甚至美国胃肠病学院关于艰难梭状芽胞的诊疗指南都包括酵母菌属的研究，他们总结酵母菌属对于预防艰难梭状芽孢杆菌不具备足够的益处，只有一些回顾性的分析提及酵母菌存在益处。酵母菌属不推荐用于预防艰难梭状芽孢杆菌感染。
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现在我们开展了一项非常大样本、随机对照且具备一级证据的实验，证实没有对患者做有益的事情，或许我们所做的可能引起相反的效果。但这不是最终的结果，而我们需要重新思考益生菌的使用。虽然目的是恢复身体健康，但是我们看到了菌群失调。我们已打乱了在肠道中的微生物系统，并试图救回我们认为是有益的细菌菌株，但这样可能不是正确的做法。
我们不知道正确的答案。当改微生物菌群被改变，同时也更改一些碳水化合物、胆汁盐、和复合糖类的代谢。我们尚不清楚用另一菌株干扰肠道是否有益。
益生菌：要确实无害才可以
我想应该断定潜在的危害因素，而不是迫切地给应用抗生素的患者处方益生菌。同时，也要注意的是不要给在重症监护室的患者或者有内在置入物的患者（特别是血管内置入物患者）使用益生菌。当前已有益生菌导致真菌血症及菌血症的报告，益生菌应用第一条规则就是对人体不要有伤害。
一项发表于《临床胃肠病学和肝病学》杂志上的，超过例住院患者的回顾性分析很快问世。这些患者中大约有人在接受广谱抗生素前因有其它适应症而接受甲硝唑治疗。研究者发现，接受了甲硝唑治疗的患者其艰难梭状芽孢杆菌感染减少80%。将来可以就此进行相关研究。
当我们急于做好某件事时，让我们停下来问问是否我们正在做的存在危害。益生菌或许不是这样的一件事。虽然他们肯定有吸引力，但对病人来说它们可能不会是正确的答案。患者应该与他们的医疗服务提供者沟通，因为有时所谓的“好细菌”可能不是那么好，并且有可能是个有害因素。我们会寻找一些更多的前瞻性研究，当我们有更多的答案时会更新您的知识。
医脉通编译自：Probiotics:HelporHarminAntibiotic-AssociatedDiarrhea？Medscape，September10，
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