什么是乳糖不耐受？
乳糖不耐受在腹泻的儿童中是一种很常见的情况。
乳糖是母乳、配方奶和奶制品中的主要糖类成分。正常人身体产生一种称为“乳糖酶”的蛋白质，来分解食物中的乳糖。如果孩子有乳糖不耐受，肠道难以消化食物中的乳糖成分，常常导致腹泻、腹痛和肛门排气增多。
不同人种乳糖不耐受的发生率不一致，美洲土著、亚洲人和黑人中最常见，欧洲人中发生率最低。
为什么会发生乳糖不耐受？乳糖不耐受根据病因可以分为两种类型：原发性乳糖不耐受和继发性乳糖不耐受。
原发性乳糖不耐受是由于身体不能够产生足够的乳糖酶造成的。主要有3种原因：
1种族或民族性乳糖吸收不良；
2发育性乳糖酶缺乏；
3先天性乳糖酶缺乏(congenitallactasedeficiency,CLD)
发育性乳糖吸收不良常见于28-32周出生的早产儿，因为肠道发育不成熟，乳糖酶活性较低，不能完全消化奶类中的乳糖，导致乳糖不耐受的临床表现。
病例二的早产儿宝宝就是属于这种情况。
继发性乳糖不耐受可由多种疾病诱发。
乳糖酶位于小肠绒毛末端。任何原因的胃肠道黏膜损伤，均有机会造成肠绒毛变扁平或肠上皮损伤，可能会损害肠道的乳糖酶，引起继发性乳糖不耐受。这种情况引起的乳糖不耐受是暂时性的，症状常会在几周内消失。
这些原因包括：病毒/细菌或原虫引起的感染性肠炎、小肠细菌过度生长、免疫性肠病或药物等因素引起的粘膜损伤。
病例一的孩子就是因为轮状病毒肠炎引起的继发性乳糖不耐受。
乳糖不耐受有何表现？孩子进食母乳、配方奶或奶制品后出现以下的临床表现：
腹泻：大便稀，通常有泡沫，味道酸臭；
腹部胀气；
腹部疼痛：小婴儿往往表现为哭闹，年龄大的孩子可能描述腹痛部位在肚脐周围或下方，呈痉挛性的腹痛。
放屁多；
呕吐；
是否有乳糖不耐受的化验？目前有两种确诊乳糖不耐受的实验室检测方法：乳糖氢气呼吸试验和血液乳糖耐量试验。医院很少用于临床。
其他实验室检测方法：
大便酸性实验：乳糖不耐受时，结肠细菌分解乳糖，产生酸性物质。测定大便pH值，如＜5.5提示乳糖不耐受。
医院常开展的大便半乳糖定量测定，是乳糖不耐受的筛查方法，并不能确诊乳糖不耐受。
乳糖不耐受是牛奶蛋白过敏么？不是的。
牛奶蛋白过敏是牛奶中的蛋白质引起的免疫反应，和乳糖无关。牛奶蛋白过敏的症状也与乳糖不耐受不同。
如何治疗乳糖不耐受？乳糖不耐受的治疗方法取决于乳糖不耐受的类型和症状的严重程度。
一般来说，乳糖不耐受不需要药物治疗，主要措施是调整饮食。
治疗包括：
1避免进食含乳糖的食物：先天性乳糖酶缺乏应终身食用无乳糖饮食，同时注意补充非乳品来源的钙、维生素D和蛋白质。乳糖含量较多的产品有牛奶，奶油，冰淇淋，酸奶，奶酪和黄油等乳制品。留意食物成分表中可能含有乳糖的物质。
2无乳糖替代配方：例如无乳糖的配方粉，俗称腹泻奶粉。
美国儿科学会建议继发性乳糖不耐受主要以治疗原发病为主，年中华医学会儿科学分会消化学组的《儿童腹泻诊断治疗原则的专家共识》中提及继发于病毒性肠炎的乳糖不耐受可以短期使用无乳糖的配方奶粉喂养，时间1-2周。
3补充乳糖酶：乳糖酶可以分解乳制品中的乳糖。
回到之前的两个病例，两个孩子都建议继续观察，不需要治疗。
病例一的孩子在轮状病毒肠炎的原发病痊愈以后，乳糖不耐受的症状逐渐痊愈。
病例二的早产宝宝定期监测生长发育都非常正常，随着肠道发育的逐渐成熟，乳糖不耐受的症状也在逐渐减轻。
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